MORBIDITÉ CHIRURGICALE PÉRIOPÉRATOIRE DE LA SURRÉNALECTOMIE LAPAROSCOPIQUE TRANSPÉRITONÉALE DANS LE TRAITEMENT DES MASSES SURRÉNALIENNES
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Date
2023-01-14
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Publisher
Faculté de Médecine Université MOULOUD MAMMERI -TIZI OUZOU
Abstract
La chirurgie endocrinienne a connu au cours de ces trente dernières années un nombre surprenant d’innovations diagnostiques et thérapeutiques. La surrénalectomie par voie laparoscopique est l’une de ces innovations. L’objectif de cette étude est d’évaluer la morbidité chirurgicale périopératoire de la surrénalectomie
laparoscopique par voie transpéritonéale dans le traitement des masses surrénaliennes
≤ 6cm, avec comme critère principal d’évaluation, le taux de complications chirurgicales.
Il s’agit d’une étude prospective descriptive monocentrique de la morbidité périopératoire de la surrénalectomie laparoscopique transpéritonéale portant sur 36 masses surrénaliennes de moins de 6 cm réalisée entre décembre 2019 et décembre 2021 au niveau du service de Chirurgie Urologique du Centre hospitalo-universitaire de TiziOuzou. L’âge moyen était de 44,2 ± 10,1 ans (25 à 74 ans) ; un sex-ratio de 0,4 ; l’IMC moyen était de 26,5 ± 4,5 kg/m2, les antécédents de chirurgie abdomino-pelvienne dans 19.4 % des cas ; les tumeurs surrénaliennes étaient
fonctionnelles dans 72,2% des cas. La taille moyenne a été de 25,86 mm (08 à 56 mm).
L’indication opératoire à été décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire, 32 des
masses surrénaliennes ont été opérées pour leur caractère sécrétant (20 HAP, 09
syndromes de Cushing, 03 phéochromocytomes) après une préparation médicale et 04
tumeurs surrénaliennes non sécrétantes, pour suspicions de malignité à l’imagerie. Une
surrénalectomie laparoscopique transpéritonéale a été réalisée sous anesthésie générale
chez 100% des patients. La durée moyenne d’intervention était de 115,56 ± 37,5 min (40min
à 180min), et les pertes sanguines moyennes étaient de 36,8 ± 50,1 ml. La durée
d’hospitalisation moyenne était de 2,3 ± 1,1 jours (1-3 jours). Les incidents peropératoires
sont signalés dans 11,1% des cas (2 hémorragies peropératoires et 2 lacérations
hépatiques). La survenue d’incidents peropératoires était associée significativement avec les antécédents de chirurgie abdominale et avec la taille de la tumeur surrénalienne. Les
complications postopératoires sont notées chez 8.4% des patients ; elles étaient toutes de
grade 2 de la classification Clavien – Dindo et étaient généralement bénignes (deux cas
d’ISA et une infection du site opératoire). Aucun facteur de risque préopératoire qui pourrait
affecter l'incidence de la morbidité n’a été retrouvé à l’analyse statistique.
Une préparation adéquate des patients, avec une technique
chirurgicale méticuleuse, est la clé d'un bon résultat pour le patient. La surrénalectomie
laparoscopique transpéritonéale pour les masses surrénaliennes ≤ 6 cm peut être réalisée
avec succès par tout chirurgien urologue après une courbe d'apprentissage relativement
courte, avec un faible taux de morbidité et de mortalité périopératoire.
Description
Keywords
Morbidité périopératoire, Surrénalectomie laparoscopique, Laparoscopie, Incidentalome, Masse surrénalienne, Surrénale
Citation
chirurgie urologie