APPORT DE LA CHIRURGIE D’EPARGNE PARENCHYMATEUSE DANS LES CANCERS DU POUMON
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Date
2025-07-23
Authors
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Publisher
Université Mouloud Mammeri TIZI OUZOU Faculté de Médecine
Abstract
La sleeve lobectomie (SL) est largement acceptée comme procédure alternative à la pneumonectomie dans les
tumeurs centrales. En Algérie, aucune étude de faisabilité de la SL n’a été réalisée jusqu’à ce jour. L’objectif de
cette étude est d’évaluer la mortalité et la morbidité précoces des SL pour cancer pulmonaire. Nous évaluons,
également, l’impact des traitements néoadjuvants sur les taux de morbi-mortalité. Le résultat fonctionnel de la
SL sera également évalué.
Il s’agit d’une étude prospective de 46 patients qui avaient bénéficié d’une SL pour cancer pulmonaire entre 2020
et 2024 au niveau du service de chirurgie thoracique et vasculaire du CHU de Tizi-Ouzou. Quatorze patients
avaient un cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) et 32 patients avaient une tumeur neuroendocrine
(TNE).
Il y’avait 30 hommes (65,2 %) et 16 femmes (34,8 %) avec un âge moyen de 45,4 ans (intervalle, 16 – 79). Neuf
patients (19,6 %) avaient une contre-indication à la pneumonectomie. Onze patients (23,9 %) avaient reçu
traitement néoadjuvant. Une sleeve angioplastique était réalisée chez huit patients (17,4 %). Pour le groupe de
CBNPC, le type histologique prédominant était le carcinome épidermoïde (50 %), suivi par l’adénocarcinome (42,8
%). Pour le groupe de TNE, le type histologique prédominant était les tumeurs carcinoïdes typiques (78,1 %).
La mortalité opératoire était nulle. Les taux de complications postopératoires à J30 et à J90 étaient de 34,8 % et
39,1 % respectivement. Il n’y’avait pas de fistules bronchopleurales ou bronchovasculaires. Deux patients (4,3 %)
avaient présenté une sténose bronchique. En analyse univariée, l’âge supérieur à 70 ans (p = 0,014), le diagnostic
de CBNPC (p = 0,0007), la présence d’un statut ganglionnaire pathologique N1 (p = 0,005) et le temps opératoire
supérieur à 240 minutes (p = 0,021) étaient des facteurs prédictifs de complications postopératoires. En analyse
multivariée, le diagnostic de CBNPC (p = 0,006) et le statut pN1 (p = 0,010) étaient des facteurs de risque prédictifs
indépendants de complications postopératoires. L’obésité était le seul facteur prédictif de complications
anastomotiques (p = 0,014) en analyse univariée. Dans notre étude, le traitement néoadjuvant n’était pas un
facteur prédictif de complications postopératoires (p = 0,143) ni de complications anastomotiques (p = 0,575).
Pour les patients présentant un CBNPC, la survie globale à 3 ans était de 52,2 %. Pour les patients présentant une
TNE, la survie à 3 ans était de 96,8 %. La récidive pour CBNPC était locorégionale chez deux patients (14,3 %) et
à distance chez 5 patients (35,7 %). La valeur moyenne du VEMS postopératoire prédit (VEMSpop) était de 2,20
± 0,56 litre. La valeur moyenne du VEMS postopératoire était de 2,48 ± 0,66 litre. Le VEMS postopératoire était
significativement supérieur au VEMSpop (p < 0,0001). Nos résultats avaient montré une récupération complète
des lobes pulmonaires réimplantés.
Nos résultats avaient montré que la SL peut être réalisée avec des taux de mortalité et de morbidité faibles même
après traitement néoadjuvant. La SL offre un taux de survie acceptable sans majorer le risque de récidives
locorégionales. La fonction respiratoire est également meilleure après SL. Si les conditions anatomiques sont
favorables, la SL doit être envisagée chez les patients présentant un cancer pulmonaire.
Description
Keywords
Sleeve lobectomie, Résection bronchoplastique, Cancer pulmonaire, Fonction respiratoire