PLACE DE L'ECHOGRAPHIE TRANSRECTALE ET DE LA BIOPSIE ECHOGUIDEE DANS LE DIAGNOSTIC ET LA STADIFICATION DU CANCER DE LA PROSTATE
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Date
2010-09-26
Authors
Journal Title
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Volume Title
Publisher
Université MOULOUD MAMMERI de TIZI OUZOU
Abstract
Les objectifs de ce travail etaient d'etudier la semiologie ultrasonore du cancer de la
prostate, d'evaluer les performances de rechographie transrectale et de l'echodoppler
puissance dans la detection des nodules tumoraux chez les sujets presentant une suspicion
clinique ou biologique d'un cancer de la prostate et d'apprecier la detection de ('extension
tumorale locale et regionale. Une evaluation de l'efficacite diagnostique des biopsies
transrectales echoguidees et estimation de leur morbidite etaient egalement realisees
Patients et methodes
Entre 2006 et 2009, 277 biopsies transrectales echoguidees ont ete realisees chez 258
patients qui presentaient un toucher rectal pathologique et ou un taux de PSA total > 4 ng/ml.
L'age median etait de 71 ans, le taux de PSA median etait de 13 ng/ml et le toucher rectal
etait normal chez 48 % de l'effectif. Les patients ont beneficie d'une echographie transrectale
et d'une exploration Doppler du parenchyme prostatique avant le geste biopsique. Une
antibioprophylaxie a ete utilisee chez tous les patients. Trois methodes d'analgesies ont ete
effectuees avec estimation de la douleur par une echelle visuelle analogique (EVA). Un
schema de 12 prelevements de la zone peripherique a ete utilise lors de la premiere serie de
biopsies. Une deuxierne serie de biopsies a ete effectuee chez 18 patients et un seul a
beneficie d'une troisierne serie. Les resultats echographiques et doppler ont ete correles
avec les donnees histopathologiques des biopsies et des pieces de prostatectomies.
Resultats et Discussion
le foyer hypoechogene est ('aspect lesionnel le plus frequent du cancer de la prostate en
echographie transrectale, celle-ci ignore jusqu'a 57 % des foyers tumoraux mais dont le tiers
sont consideres comme non significatifs et non agressifs. L'echographie permet de bien
apprecier ('extension tumorale periprostatique et serninale et surtout de realiser des biopsies
pour le processus diagnostic. Le Doppler ameliore les performances de l'echographie et
permet de deceler les foyers tumoraux les plus agressifs. Le taux de detection des biopsies
transrectales echoguidees en premiere serie est de 48 %. Le taux de detection lors de la
deuxieme serie est de 39%. La methode d'analgesie combinant la lidocaIne en gel rectal et
en infiltration periprostatique parait la plus efficace et le schema d'antibioprophylaxie de 3
jours a base de fluoroquinolone permet une protection optimale.
Conclusion
L'echographie transrectale foumit des informations tres precises sur la structure glandulaire
et oriente les prelevements biopsiques qui permettent d'asseoir le diagnostic histologique.
L'echodoppler puissance ameliore les performances de l'echographie. Bien realisees, les
biopsies transrectales echoguidees de la prostate constituent un geste sur et anodin. Ces
techniques diagnostiques et interventionnelles sont operateurs-dependants d'ou la necessite
d'un apprentissage rigoureux et d'un encadrement de qualite.
Description
Keywords
Echographie transrectale, Echodoppler puissance, Biopsie, Cancer, Prostate