Browsing by Author "KOULOUGHLI, MOHAMED EL HADI"

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    EXPLANTATION
    (Université Mouloud MAMMERI FACULTE DE MEDECINE TIZI-OUZOU, 1999-04-30) KOULOUGHLI, MOHAMED EL HADI
    L'explantation est une intervention complexe, non réglée, dont la technique, doit être adaptée à chaque cas particulier. Elle doit toutefois être envisagée précocement dès que la responsabilité de l'implant ne fait pas de doute dans la genèse d'une complication post — opératoire. Notre travail a porté sur l'étude de 16 cas d'explantation toutes effectués au service d'ophtalmologie du CHU A . Le DANTEC à Dakar entre le 29 / 12 / 1994 et le 09 / 02 / 1998. Cette étude rétrospective a analysé une série de malades pseudopbalces opérés -entre 1990 et 1994. 1) Au plan épidémologique l'explantation s'est pratiquée beaucoup plus chez les hommes (62,5%) que chez les femmes (37,5 % ) avec un sex-ratio de 1,66. L'âge moyen était de 46,7 ans avec des extrêmes allant de 14 ans à 78 ans. La plupart des implants explantés étaient des ICA (56,25 %) La durée moyenne dirp.ort du cristallin artificiel était de 8 mois Le nombre de consultations en post - opératoire se limitait à 4,6 en moyenne_ - 2) Au plan clinique Comme signes fonctionnels, la douleur et la baisse de l'acùité visuelle représentaient les principaux motifs de consultation avec 93,75 % contre 87,50 Û o. L'hypertonie oculaire représentait, quant à elle, la principale indication d'explantation avec 68,75 % des cas. te deuxième signe physique motivant Pexplantation- était la kératopathie bulleuse avec ses 62,50 % des cas. Les ICA étaient dans tous les cas les premiers générateurs des complications. 43,75 % contre 25 % pour les hypertonies oculaires et 50 % contre 12.50 % pour les kératopathies bulleuses. 3) Au plan technique opératoire les SVE n'ont été utilisées que dans 12,50 % des cas par faute de moyens. La section de l'haptique a été pratiquée dans 25 % des cas, moitié ICA et-moitié ICP 4) Sur le plan fonctionnel et anatomique Nous avons pu chiffrer l'acuité visuelle après Fexplantation dans 3 cas seulement, néanmoins nous avons retrouvé un cas d'amélioration de l'acuité visuelle. sans réimplantation secondaire ni kératoplastie, passant de "perception lumineuse" à "compte les doigts à" 30 cm après correction par des lunettes simples. Tous les porteurs d'ICA se sont retrouvé-g avec des kératopathies bulleuses soit 56,25% et les seules cornées claires se voyaient chez les portseurs d'ICP, anciennement oedèmatiées (31,25 %). 6,25 % d'yeux porteurs d'ICP ont vu se compliquer leur cornée, passant d'un oedème simple à une dystrophie cornéenne. L'explantation a été très bénéfique comme traitement de l'hypertonie oculaire, tant chez les porteurs d'ICA que d'ICP. Le tonus oculaire a chuté à chaque fois sauf dans un seul cas, soit 6,25%, et s'est normalisé dans 68,75 % des cas. La prévention de l'explantation passe par l'exigence d'une qualité sans faille 'dans la chirurgie de la cataracte, la poursuite des recherches pour l'amélioration de la biocompatibilité des implants, et du calcul écho-biométrique de leur puissance optique. Le choix d'un implant et de sa technique de fixation ne doit donc pas faire méconnaître au chirurgien la possibilité de devoir l'enlever secondairement. Un implant inadapté peut être responsable de simples phénomènes optiques source de gêne visuelle, mais aussi de complications plus graves car susceptibles d'aboutir à la perte de l'oeil. Il importe donc de savoir poser précocément l'indiCation d'une explantation, avant que dès lésions irréversibles ne se soient installées. Lorsque la responsabilité d'un implant défectueux ou inadapté est établie, son ablation peut être associée à la pose adéquate d'un nouvel implant (échange d'implant). La date de l'intervention reste fonction de chaque cas particulier. Après un échec de l'implantation, l'oeil compliqué ne pourra être sauvé que par l'explantation. Tout chirurgien consciencieux et sérieux devra reconnaître et assumer en toute humilité son échec. Et sans abandonner son patient, il continuera la prise en chargé car d'autres possibilités de traitement lui restent offertes Dans notre cas presque tous les malades étaient opérés de cataracte et implantés ailleurs. L'explantaion peut être associée au traitement des lésions induites: kératoplastie, chirurgie fistulisante pour l'hypertonie. décollement de rétine et endophtalmie. Nous pensons qu'avec une meilleure information et sensibilisation des patients en matière de surveillance, de respect de rendez-vous des consultations. la réintroduction et l'autorisation des dons et des greffes d'organes. nous pourrons améliorer et éviter, à l'avenir beaucoup de cas de baisse de l'acuité visuelle.