Méningite bactérienne nosocomiale : Etude épidémiologique, diagnostique et thérapeutique
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Date
2014
Authors
Journal Title
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Volume Title
Publisher
Université Mouloud MAMMERI FACULTE DE MEDECINE TIZI-OUZOU
Abstract
la méningite bactérienne nosocomiale est une complication redoutable pouvant survenir après
neurochirurgie ou soins contaminant les méninges ou le LCR.C'est une infection de diagnostic et de prise en
charge thérapeutique difficiles. Cette étude observationnelle menée au CHU de TO, durant une période de 03 années
(Octobre 2010 à Septembre 2013) a pour objectifs de déterminer les aspects épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques de la MBN, et de tester l'apport du dosage de la PCT sérique pour la différencier de la méningite
nosocomiale aseptique.Nous avons colligé 92 MN dont 56 MBN et 28 MNA. La sex-ratio M/F de nos patients est
de 0.87. Leur âge varie de 1mois à 77 ans. 50 des 56 MBN sont survenues en postopératoire, avec une
incidence de 06.49%. La chirurgie en urgence, la fuite du LCR et la présence d'une DVE sont les facteurs de
risque les plus notés. Aucun -signe clinique n'est constant. L'élévation du taux de la PCT-S est le signe
inflammatoire le plus fréquent au cours des MBN. L'hypoglycorachie est le signe le plus constant. Le diagnostic
bactériologique direct n'est positif que dans 15.2% des cas. Staphylococcus (28.8%) et Klebsiella (18.64%) sont
les deux bactéries les plus isolées. La colistine, l'imipenème et la vancomycine sont les trois ATB les plus
efficaces vis-à-vis des bactéries isolées. Le traitement initial probabiliste, a été inadapté dans 89.29%. Le taux de
mortalité est de 26%. La distinction entre la MBN et la MNA n'est pas aisé. Les signes cliniques sont identiques.
L'aspect purulent du LCR (p=0.0003), l'hypoglycorachie (p<0.001) sont en faveur de l'étiologie bactérienne. Parmi
les marqueurs inflammatoires sériques la PCT-S à la valeur seuil ≥ 0.99 ng/mL, possède de meilleures
performances diagnostiques de la MBN avec une sensibilité de 82.6%, une spécificité de 95.8%.
La MBN est une infection associée aux soins fréquente. Le dosage de la procalcitonine sérique
peut améliorer son diagnostic. Vancomycine — imipenème est l'association de choix en attendant
l'antibiogramme
Description
Keywords
Méningite bactérienne nosocomiale, Facteurs de risque, Méningite aseptique, Procalcitonine, Staphylococcus, Klebsiella, Vancomycine, Colistine