LA VENTILATION NON INVASIVE Place et modalites en Reanimation chez 1'Adulte
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Date
2012
Authors
Journal Title
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Volume Title
Publisher
Université MOULOUD MAMMERI de TIZI OUZOU
Abstract
La ventilation non invasive (VNI) est devenue une therapeutique majeure de l'insuffisance respiratoire aigue aux
services de reanimation. L'objectif de noire travail est d'ovaluer I'effet de la VNI , nouvelle technique d'assistance
ventilatoire utilisee dans notre service depuis 2008 , comme moyen therapeutique de I' insuffisance respiratoire aigue
evitant ainsi l'intubation et comme moyen de sevrage de la ventilation invasive roduisant ainsi la dui-6e d'intubation et
de ventilation macanique , et d'identifier les facteurs predictifs de succes et d'echec de la VNI.
PATIENTS ET METHODES : Notre etude est prospective, monocentrique, s'etalant sur une periode de 3 ans (du 1 er
janvier 2008 au 31 decembre 2010), incluant tout les patients hospitalises en reanimation medicale du CHU Annaba et
repondant aux criteres de recours a la VN I :1) patients necessitant une assistance respiratoire pour le traitement d'une
insuffisance respiratoire aigue.2) patients intubes, ventiles depuis plus de 48 heures, necessitant le sevrage de VI.
RESULTATS : Nous avons collige 86 patients repondant a nos criteres d'inclusion hospitalises pour IRA, (65 patients
traites par la VNI et 21 malades traites de fagon convention nelle.)
Nous avons utilise la VNI pour traiter 26 cas de decompensation de BPCO, 11 cas d'IRA hypercapniques (hors
BPCO), 15 cas clicedeme pulmonaire aigu et 13 cas d'asthme severe.
Le taux de succes de la VNI dans le traitement de I'insuffisance respiratoire aigue a eta de pits de 70%. La mortalite
globale a 0te de 27.69% (18 malades) .La VNI a permis une reduction du taux d'intubation [30.8% avec la VN I versus
76.2% avec le traitement conventionnel (p<0.001)], une reduction du risque de pneumopathie nosocomiale [4.6% vs
30.9% (p=0.012)].
Nous relevons 8 criteres qui influencent le succes ou l'echec de la VNI. Le risque d'echec est 0leve devant :1) l'age >
40 ans. (p= 0.01) ; 2) Le score IGS 2 > 40 (p= 0.01) RR : 2.74 ; IC 95% 1.31-5.72 ; 3) Le mode d'admission des
patients °denies d'un service medical (p=0.045) avec RR : 2.31 ; IC 95% (1.16 -4.59) ; 4) Un Ph ? 7.35 a 1 heure de
VNI, (p=0.02) RR : 3.10 ; IC 95%( 1.48-6.49) ; 5) le rapport PaO2 /FiO2 ? 150 (p=0.00032) avec un Ridque relatif RR :
5.00 ; IC 95%( 2.69-9.29). Dans notre etude, la PaCO2 n'a pas d'influence statistiquement significative sur les
resultats de la VNI (p0.05) ; 6) Le Wei de mise en route de la VNI superieur a une heure (p= 0.01) OR= 5.52 IC 95%
1.18- 27.46 ; 7) la mauvaise cooperation, OR=6 ; IC 95% (1.11-42.59) ; 8) la mauvaise tolerance a la VNI. : (p=0.04) ;
avec OR=3.70 ; IC 95% (1.05-13.28).
Nous avons egalement recense 38 patients hospitalises pour detresse respiratoire, intubes et venti les depuis plus de
48 heures ayant les criteres de recours a la VNI en post extubation, (20 patients traites par la VNI, a 18 malades traites
de fagon conventionnelle) . Nous avons utilise la VNI pour le sevrage de la VI chez 14 malades et pour le traitement
d'une detresse respiratoire post extubation (DRPE) chez 6 malades. Le taux de succes de la VNI comme moyen de
sevrage a eta de 70% .La VNI a permis le sevrage de la VI eta evite la reintubation chez 11 malades sur 14 , elle a
permis d'eviter la reintubation chez 3 patients sur 6 en DRPE .
La VNI a permis une reduction du risque de reintubation [30% avec la VNI versus 72.22% avec le TRT conventionnel
(p=0.02)] ;une diminution de la duree d'intubation et de ventilation mecanique [5.5±5.43 jours versus 9.11±5.01 jours
(p?0.05)] , essentiellement dans le sevrage de la VI [4.2±1.47 jours vs 10.5±4.84 jours (p=0.002)], la reduction de la
duree de sejour en reanimation [7.5±2.17jours versus 18.87±4.88jours (p=0.03)]dans le sevrage de la VI .
DISCUSSION : Nos resultats correspondent a ceux de la litterature avec une amelioration netts des parametres
respiratoires apres mise en place de la ventilation non invasive ; celle-ci a permis d'eviter aussi bien I'intubation chez
pre de 70% des patients traites pour insuffisance respiratoire aigue que la re intubation dans le sevrage de la
ventilation invasive chez 70% des patients.
CONCLUSION : La ventilation non invasive a un reel impact sur les insuffisances respiratoires aigues, elle peut
constituer une veritable strategie de traitement des insuffisances respiratoires aigues et de sevrage de la ventilation
endotracheale. Des etudes controlees dans ce domaine specifique sont necessaire afin de d'evaluer et de parfaire
cette technique
Description
Keywords
VNI, Insuffisance respiratoire aigue, intubation, Ventilation mecanique, Sevrage de ventilation invasive, BPCO, OAP