« Suivi thérapeutique pharmacologique du mycophénolate mofétil chez les transplantés rénaux : apport de l’ajustement posologique ».
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Date
2023-07-17
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Publisher
Université Mouloud Mammeri TIZI OUZOU FACULTE DE MEDECINE Département de Pharmacie
Abstract
Introduction : Une dose quotidienne universelle de 2 g/jr a été préconisée étant donné que le mycophénolate mofétil (MMF) à cette dose était censé être efficace et dépourvu d’effets secondaires importants bien que la fréquence des troubles digestifs rapportée par de grandes études, variait de 16 à 33 %. Ces derniers sont davantage dus à la dose de MMF reçue, qu’à la concentration de L’acide mycophénolique (MPA) et sont rapidement résolutifs après la baisse ou l’arrêt du médicament (effets indésirables dose-dépendants). La diminution des doses, fréquente dans ces circonstances, est un facteur de risque de rejet. Le débat sur l’ajustement posologique du MMF n’est toujours pas clôturé.
Objectif : Evaluation de l’apport de l’ajustement posologique du MMF basé sur le suivi thérapeutique pharmacologique (STP) en terme de réduction de la survenue des événements indésirables chez une population de transplantés rénaux du CHU NEDIR MOHAMED- TIZI OUZOU.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisés une étude cohorte historico-prospective monocentrique sur 16 patients transplantés rénaux du service de néphrologie, recevant le MMF en association avec le tacrolimus dans le cadre de leur traitement préventif anti-rejet. Deux groupes ont été sélectionnés, l’un a bénéficié d’un suivi thérapeutique pharmacologique (STP) et d’une adaptation de posologie du MMF par une approche bayésienne, l’autre n’a pas bénéficié de STP. Les patients ont été suivi sur une période de 10 semaines afin de détecter la survenue d’effets indésirables doses dépendants liés au MMF.
Résultats : Nous avons constaté que 2 patients sur 9 étaient en surexposition au MMF par rapport à l’intervalle cible de l’aire sous la courbe (AUC) exigé et 4 patients sur 9 étaient en sous-exposition. En termes de réduction des effets indésirables liés au MMF, le STP a montré un bénéfice minime, en particulier sur la survenue des infections. Cependant, le groupe de patients ayant bénéficiés du dosage a rapporté plus d'effets indésirables.
Conclusion : le STP du MMF peut être utilisée comme outil d'aide à la décision dans certaines situations cliniques mais pas en pratique courante chez les patients transplantés rénaux. Des études sur un nombre de patients plus important et un recueil prospectif d’informations permettront de donner des résultats plus précis.
Description
Keywords
Fycophénolate mofétil, Acide mycophénolique, Estimation bayésienne, Suivi thérapeutique pharmacologique, Transplantation rénale