Les carcinomes du nasopharynx . étude épidémiologique-facteurs étiologiques
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Date
1992
Authors
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Publisher
Université Mouloud MAMMERI FACULTE DE MEDECINE TIZI-OUZOU
Abstract
Cette étude du NPC en ALGERIE nous amène à poser un
certain nombre de questions.
1)- Quelle est la place du NPC en Algerie ?
2)- quelle est la place, et l'importance des divers
facteurs etiologiques ?.
1/- PLACE DU NPC EN ALGERIE
Nous deplorons encore une fois l'absence de
registre du cancer, qui, nous le pensons, devient une prio-
rité urgente. En effet,comment pourrait-on parler d'incidence
pour un cancer donné.
L'incidence annuelle calculée par Mr YAKER (2,65 / 100 000)
que l'on considère comme l'incidence minimale nous situe dans
la zone à risque modere:
- entre les zones à risques elevés telles la chine
du sud où le NPC occupe la 2° voire la 10 place de l'ensemble
des cancers.
-- et les zones de faibles risques, tels l'europe et
le monde industrialisé,où le NPC occupe une place extremement
réduite . C'est pourquoi, bien que le NPC soit loin de poser
les problèmes de santé publique, il n'en doit pas moins
constituer une des preocupations majeures des cancerologues,
du pays. C'est tout de m@me un cancer qui touche un nombre
relativement important de jeunes et d'adultes, en période
d'activité. Ceci n'est pas sans poser des problèmes sociaux
parfois epinew:, tant aux praticiens qu'aux familles de
patients. Parmi les principales preoccupations, le depistage
devrait etre envisagé; non pas un depistage de masse,
extrêmement couteux, et concevable dans les pays à forte
incidence, mais un depistage restreint, limité au>: fratries
de familles cons.iderées à haut risque (2 cas ou plus dans
l'entourage familial immediat) . Un dépistage serologique, en
particulier la recherche d'IgA VCA et IQA EA, nous parait une
solution à envisager.L'atteinte de l'adolescent, reste préoccupante et
caractéristique de notre region. S'il est vrai que la courbe
de distribution relative des taux relatifs attenue le premier
pic, il existe quand même. Une demographie elevée ne suffit
donc pas à expliquer l'atteinte du jeune Maghrebin, alors que
l'adolescent asiatique semble epargné. La question reste
posée quant à la cause de cette différence si caracteristique
du NPC. Y aurait-il des facteurs genetiques particulièrs aux
maghrébin, on encore un facteur environnemental specifique
non encore identifie.
D'autre part,bien qu'il n'existe aucune donnee precise à ce
sujet, il semble exister une progression de la mordidité
cancereuse par NPC, en Algerie; le NPC parait de plus en plus
frequent. Si pour M.YAKER le NPC était bien moins frequent
que le cancer du larynx entre 1966et 1975, en 1982, il semble,
devenie plus frequent . (4S- 486)
III- PLACE DES FACTEURS ETIOLOGIQUES
Le NPC reste un modèle unique en cancerologie
humaine semblent s'intriquer des facteurs
viraux, immunologiques génétiques et environnementaux.
a) En ce qui concerne les facteurs environnementaux
plusieurs enquêtes epidemiologiques cas - temoins, menées un
peu partout dans le monde, en partictalier par HO -
SHANMUGARTNAM - GESER, n'ont permis de caractériser aucun
facteur environnemenatal particulier à ce cancer. Neanmoins,
la notion de "vie traditionnelle", revient comme facteur de
risque dans toutes ces enquêtes, en particulier en chine du
sud, oü les variations ethniques au sein d'une même region
suggère l'intervention d'un facteur lié au mode de vie. C'est,
pourquoi des facteurs alimentaires, l'usage d'euphorbiacées,
ont été incriminés; la question de savoir si un facteur
agissent par eux même ou reactivent l'infection latente EBV,
agissant ainsi comme cocarcinogene, reste du domaine
experimental.
Notre enqu€te cas. - temoins , n'à pas permis de decouvrir de
differences fondamentales entre l'environnement NPC et celui
des temoins normaux. C'est pourquoi nous penson, que si un
facteur environnemental est incriminé, il resteaindendifier.
b)- En ce qui concerne les facteurs genetiques :
Une tendance familiale est retrouvée, comme le temoignent les
ces de NPC dans l'entourage familial immediat du patient
(chez douze d'entre eux) mais nous n'avons relevé aucune
difference significative en ce qui concerne le groupage
sanguin et la consanguinite des parents, et ce comparé à une
population temoin.
Par ailleurs, les divers études du profil HLA des patients
NPC, quoique ayant suscité quelque espoirs en chine du sud
(SIMMONS) n'ont à l'heure actuelle pas permis d'identifier un
profil HLA particulier au NPC. D'autre part,les etudes
cytogenetiques (MITTELMAN) concernant le NPC sont
pratiquement inexistantes, ceci étant du peut être au fait
que il est trés difficile d'obtenir des métaphases de
cellules cancereuses NPC.
)- En ce qui concerne le facteur viral.
Le NPC apparaît comme un cancer d'origine plurifactorielle,
mais l'EBV, semble la cause epidemiologique majeure, comme le
laisse supposer sa forte liaison au NPC, qudeque soit les
regions geographiques considerées. Il convient de relever
l'évolution des idées concernant les part de l'EBV, dans le
NPC, car si durant une decennie seul, les type II et III
étaient liés au NPC, RAAB - TRAUB EN 1987 puis ICHIRO AKAO en
1990 ont montré que même le type I était empreint par l'EBV,
de manière detectable dans prés de 80% des cas, malgrés une
reaction humorale nettement moins marquée que dans les UCNT.
Il serait neenmoins hasardeux de suggerer que la faible
reaction humorale anti EBV dans le NPC type I, expliquerait
le pronostic d'ensemble plus mauvais de celui-ci. Pour ce qui
concerne l'utilité de la serologic; nous pensons qu'elle doit
être sytematigue dans les NPC. La serologic EBV doit entrer
dans le cadre du bilan etiologique systématique de toute
adenopathie cervicale suspecte. Nous rappelons que un taux
elevé d' IgA VCA et d' IgA EA devant une adenopathie maligne
sans lesions primitive apparente devrait permettre de
considerer ces patients comme des NPC. Il faut également
insister sur la serologie dans le cadre de la surveillance
des malades traités. Pour celâ, nous accorderons Une
importance particulière aux IgA VCA et IgA.EA. nous pensons
ainsi depister suffisamment tôt les récidives et améliorer
ainsi le pronostic de cette maladie.
Quand au niveau d' ADCC, qui aurait été interessant comme
nous l'avons montré. il n'est pas dans les conditions
actuelle, dans les possibilités de nos laboratoires. Ainsi
donc, l'EBV, bien que l'on n'ait pu encore l'incriminer avec
certitude dans la genèse du NPC, semble bien être l'element
le plus important dans l'edifice pathogenique du NPC, sur
lequel s'articulent des cocarcinogè'nes qui peuvent être
chimique, genetiques et environnementaux.
d)- le facteur immunitaire
l'immunologie, discipline relativement récente, et
en pleine expansion, n'a pas manqué de susciter de nombreux
treveaux dans le NPC, si le concordance apparente ADCC
pronostic, et la présence de nombreux lymphocytes dans les
biopsies suggèrent l'existence de phénomenes immunologiques.
Leur nature, est leur importance reste à définir.
HYPOTHESE ETIOPATHOGENIQUE
Une hypothèse etiopathologique lo,gique, serait que la
reactivation de l'infection EBV, elément clé dans la genese
du NPC,serait induite par un certain nombre de facteurs,
peut être liés à l'environnement; les facteurs genetiques
joueraient alors un r8le dans la succeptibilité individuelle
à ces facteurs . C'est pourquoi nous pensons et celà a été
prouvé que les facteurs génétiques devraient être différents
suivant les ethnies; il en serait de même pour les facteurs
liés à l'environnement. tels les facteurs alimentaires, les
habitudes socio-culturelles ; il nous parait peu
vraisemblable que des facteurs environnementaux soient commun
aux chinois et aux Maghrebins.
PERSPECTIVES
Beaucoup de travail à faire en matière de recherche
dans l'étiopathogenie du NPC. Outre les études virologiques
que nous pratiquons depuis une decennie et que nous
develloppons régulièrement par la recherche de nouveaux
paramètres (IgA salivaire,genome EBV..) Une etude
epidemiologique nationale,necessitant la collaboration de
l'ensemble des personnes concernées, doit Être menée.
TOUE ces paramètres doivent être etudiés avec precision,
qu'il s'agisse de l'alimentation, du mode de vie, des
habitudes socio-culturelles, du milieu professionnel ou du
profil genétiques. La corrélation entre tous ces éléments
épidemilogiques devrait être à même de mieux cerner le
problème.
Zette étude doit entrer dans le cadre d'une étude prospective
-ationale; il est necessaire pour cela, de regrouper des
Équipes réunissant epidemiologistes, cliniciens, qeneticiens pathologiste virologistes: c est dans
cette esprit qu un groupe de travail pluridisciplinaire doit etre constituée
Description
Keywords
Nasopharynx, Carcinome